儿童过敏性结膜炎的特点

　儿童过敏性结膜炎是一种主要以眼痒、眼红为主要症状且反复发作为特点的变应性结膜炎，美国流行病学调查发现其发病率为9.7%^[1]，我国尚缺少大样本的流行病学调查结果。本病好发于春夏季，致敏源多为树的花粉、草类、杂草花粉和真菌类，如果致敏源是动物皮毛、尘螨或霉菌等，则可常年发作。

　　过敏性结膜炎患儿常伴有变应性鼻炎及哮喘，研究发现过敏性结膜炎相比变应性鼻炎和哮喘对患儿生活质量的影响更大^[2]。患儿户外活动可能导致再次接触过敏原而因此受限制，眼痒等不适症状也会造成患儿注意力难以集中导致学习退步，严重时4%-6%的患儿会因过敏性结膜炎影响视力，存在潜在致盲风险^[3]，家长的生活工作也会因此受一定程度影响。

稳定肥大细胞膜——治疗的基础

      儿童过敏性结膜炎主要以IgE介导的I型变态反应为主，并有T淋巴细胞介导的IV型变态反应参与。常在抗原刺激后的6-12小时发病，48-72小时达到高峰，病情可持续数天。过敏原初次进入机体后，B细胞致敏分泌特应性IgE。一旦机体再次接触过敏原，大量IgE释放，使肥大细胞以及嗜酸性粒细胞活化后导致过敏反应。

　　正常情况下人眼角膜、结膜和角膜缘存在多种免疫细胞，其中肥大细胞是参与过敏反应的主要细胞，在I型和IV型变态反应中均有参与。肥大细胞激活后脱颗粒释放组胺、白三烯、花生四烯酸、化学趋化因子等一系列炎症介质，从而导致眼红、眼痒等不适症状，因此稳定肥大细胞膜是治疗儿童过敏性结膜炎的一个重要基础。

吡嘧司特钾——有效抗击儿童眼部过敏

       经美国FDA批准的肥大细胞膜稳定剂有：色甘酸钠、洛度沙胺、奈多罗米、吡嘧斯特钾等。吡嘧斯特钾是新一代的肥大细胞膜稳定剂，且该药除稳定肥大细胞膜外还具有抑制嗜酸性粒细胞的作用，因此其药理作用强于色甘酸钠，是疗效确切的抗过敏药物。研究表明吡嘧司特钾相比奈多罗米，两者对眼痒眼红等症状控制效果相当，但是吡嘧司特钾的眼部用药舒适性更佳^[5]。吡嘧司特钾也是唯一一种对于季节过敏性结膜炎有确切临床疗效的肥大细胞膜稳定剂^[6]。

　　吡嘧司特钾的药效持久，作用时间长达12小时，Gous等证实吡嘧司特钾一日两次滴眼治疗即可达到良好的抗过敏效果，与一日四次滴眼使用抗过敏效果并无差异^[7]，因此患儿的用药依从性较好。多项研究均证实该药物不良反应率极低^{[5, 6, 8]}，用药舒适度高，且对1岁以上儿童安全有效，是儿童用药的最好选择。

　　豚鼠草是北美最常见的季节过敏性结膜炎的过敏原之一，北美的一项大型多中心前瞻性、随机、双盲、对照研究中^[6]，共274名患者随机分为实验组和对照组，在豚鼠草季前1-2周开始直到结束，实验组使用0.1%吡嘧司特钾滴眼而对照组仅使用安慰剂滴眼。结果发现实验组的眼痒发生率明显低于对照组。因此吡嘧斯特钾可以用于预防过敏，在过敏季前两周应用，可显著改善过敏季的过敏症状，提高患者的生活质量。

      对于炎症较重的患儿，吡嘧司特钾可以及时控制炎症，缩短疗程。治疗过程中可以考虑联用抗组胺类药物^[9]，可以迅速减轻过敏症状。对于慢性过敏性结膜患儿可以短期联合副作用小的激素如氟米龙，用药过程中要注意监测眼压等避免激素的副作用。研究证实全身使用抗过敏药物对于眼部过敏的作用较小，局部用药是比较推荐的用药方式^[10-12]。在治疗过程中要注意避免再次接触过敏原，良好的预防是取得满意疗效的前提。

总结

　综上所述，儿童过敏性结膜炎严重影响患儿生活质量，稳定肥大细胞膜是抗过敏治疗的基础。吡嘧司特钾是临床安全有效的肥大细胞膜稳定剂，可以预防并减轻眼部过敏反应，经济实惠，是儿童眼部抗过敏治疗的首选用药。

病患基本资料介绍：患儿，男，8岁。

　　主诉：双眼红痒难忍伴异物感2周。

　　现病史：患儿近2年反复双眼红、痒，有时伴粘性分泌物增加，春夏季反复发作。患儿有过敏性鼻炎、湿疹。

　　家族史：患儿爷爷、父亲有过敏性鼻炎。

　　专科检查：裸眼视力右眼1.0，左眼0.9+，眼压：右眼13mm Hg，左眼13mm Hg，球结膜充血，角膜荧光素染色（-），睑结膜充血，上睑结膜粗大乳头增生呈铺路石样。

　　过敏原检测：尘螨（+）， 蒿草，柳树属，杨树属（+++），蔷薇科（+++）。

　　初步诊断：春季卡他性结膜炎。给予0.1%氟米龙滴眼液 qid ou，富马酸依美斯汀滴眼液ou Bid , 吡嘧司特钾滴眼液（研立双®）ou Bid，玻璃酸钠 （爱丽®）ou qid，普拉洛芬滴眼液ou tid ， 嘱患儿冷敷，避免接触过敏原。7天后复查眼压为右眼12mm Hg，左眼眼13mm Hg，自觉症状明显减轻，结膜充血明显减轻，上睑结膜乳头变小，遂改为0.1%氟米龙滴眼液ou tid 7天后改为ou bid，富马酸依美斯汀滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液（研立双®）、玻璃酸钠 （爱丽®）、普拉洛芬滴眼液同前，21天后复查症状完全消失，结膜充血及角膜荧光素染色消失，结膜乳头右眼消失，左眼少许，眼压右眼14mm Hg，左眼13.5mm Hg，故停激素和富马酸依美斯汀滴眼液，维持用药为吡嘧司特钾滴眼液（研立双®），玻璃酸钠 （爱丽®）1月（图1）。

图1.治疗前双眼球结膜充血，睑结膜充血，上睑结膜粗大乳头增生呈铺路石样；7天后复查结膜充血明显减轻，上睑结膜乳头变小；21天后复查结膜充血及角膜荧光素染色消失，结膜乳头右眼消失，左眼少许

总结

      春季卡他性角结膜炎是儿童最常见的过敏性结膜炎之一， 男孩多见，首次发病多<10岁。春夏季多发，干燥、炎热、空气污染重的地区多发。多为双眼发病，症状主要为眼奇痒、异物感、流泪伴强烈畏光。上睑结膜铺路石样乳头增生及上方角膜缘胶质样结节，弥散性浅点状角膜炎、盾形角膜溃疡是它的特征性诊断标志。该患儿为8岁男孩，反复多年春季发病，双眼红痒难忍伴异物感，眼科检查上睑结膜粗大乳头增生呈铺路石样，虽无角膜缘角膜缘胶质样结节及盾形角膜溃疡，亦可诊断春季卡他性结膜炎，过敏原检查也支持该病的诊断。该病患儿多为过敏性体质多伴有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等，该患儿亦有。该病为Ⅰ+Ⅳ型变态反应 ，发作期治疗应选用激素或眼用免疫抑制剂眼用+肥大细胞稳定剂+抗组胺药（或双效药）+玻璃酸钠，如角膜损害可加用角膜上皮修复剂治疗。儿童对激素的敏感性较强，在激素的使用上要特别注意眼压的变化，尽量选择对眼压影响较小的药物，该患儿选用了0.1%氟米龙使用21天，眼压未升高，说明0.1%氟米龙对儿童是安全有效的。该病的维持期和预防期用药多选择眼用肥大细胞稳定剂，儿童常用的为吡嘧司特钾滴眼液（研立双®），它仅需1日2次，说明书中标明对1岁以上的儿童是安全有效的。该患儿的维持期用药是正确的。

参考文献：

　　[1] Vazquez N F, Salas R E, Mogica M J D, et al. [Prevalence and risk factors for allergic conjunctivitis in children. Comparative study in two communities][J]. Rev Alerg Mex,2002,49(2):33-41.

　　[2] Cibella F, Ferrante G, Cuttitta G, et al. The burden of rhinitis and rhinoconjunctivitis in adolescents[J]. Allergy Asthma Immunol Res,2015,7(1):44-50.

　　[3] Messmer E M. [Ocular allergies][J]. Ophthalmologe,2005,102(5):527-543, 544.

　　[4] Shulman D G. Two mast cell stabilizers, pemirolast potassium 0.1% and nedocromil sodium 2%, in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis: a comparative study[J]. Adv Ther,2003,20(1):31-40.

　　[5] Abelson M B, Berdy G J, Mundorf T, et al. Pemirolast potassium 0.1% ophthalmic solution is an effective treatment for allergic conjunctivitis: a pooled analysis of two prospective, randomized, double-masked, placebo-controlled, phase III studies[J]. J Ocul Pharmacol Ther,2002,18(5):475-488.

　　[6] Gous P, Ropo A. A comparative trial of the safety and efficacy of 0.1 percent pemirolast potassium ophthalmic solution dosed twice or four times a day in patients with seasonal allergic conjunctivitis[J]. J Ocul Pharmacol Ther,2004,20(2):139-150.

　　[7] Nakagawa Y, Jikuhara Y, Higasida M, et al. [Suppression of conjunctival provocation by 0.1% pemirolast potassium ophthalmic  solution in VKC][J]. Arerugi,1994,43(12):1405-1408.

　　[8] Fujishima H, Fukagawa K, Tanaka M, et al. The effect of a combined therapy with a histamine H1 antagonist and a chemical mediator release inhibitor on allergic conjunctivitis[J]. Ophthalmologica,2008,222(4):232-239.

　　[9] Spangler D L, Abelson M B, Ober A, et al. Randomized, double-masked comparison of olopatadine ophthalmic solution, mometasone furoate monohydrate nasal spray, and fexofenadine hydrochloride tablets using the conjunctival and nasal allergen challenge models[J]. Clin Ther,2003,25(8):2245-2267.

　　[10] Yaylali V, Demirlenk I, Tatlipinar S, et al. Comparative study of 0.1% olopatadine hydrochloride and 0.5% ketorolac tromethamine in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis[J]. Acta Ophthalmol Scand,2003,81(4):378-382.

　　[11] Abelson M B, Welch D L. An evaluation of onset and duration of action of patanol (olopatadine hydrochloride ophthalmic solution 0.1%) compared to Claritin (loratadine 10 mg) tablets in acute allergic conjunctivitis in the conjunctival allergen challenge model[J]. Acta Ophthalmol Scand Suppl,2000(230):60-63.

               转自《国际眼科时讯》属《国际眼科时讯》所有版