今年“爱眼日”的活动主题为“告别沙眼盲，关注眼健康”，这是第二次将沙眼列为活动主题。最新的沙眼流行病学调查结果显示，截至2014年底，我国活动性沙眼、沙眼性倒睫患病百分比分别为0.196%、0.002%，远远低于WHO界定的沙眼流行区标准（5%，0.1%），证实我国已不再属于沙眼流行国家。至此我们可以向世界宣告，我们已经实现了根治致盲性沙眼的目标。

今天我们再次温习一下这个正在逐渐走向消失的古老疾病。

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。沙眼（trachoma）一词源于古希腊语“粗糙”，即上睑淋巴滤泡。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。沙眼是在全世界流行已久的眼病。建国初期，沙眼是我国首位致盲性眼病，曾有“十人九沙”之说。

     一、我们再学习下什么是衣原体

衣原体，是介于细菌和病毒之间的微生物，具有细胞壁和细胞膜，可以寄生于细胞内形成包涵体（图1）。值得骄傲的是，我国微生物学家汤非凡和眼科学家张晓楼于1955 年在世界上首次分离出第一株沙眼衣原体，并测出其直径为120～200ｎｍ。目前发现它有15个血清型，沙眼是由A,B,Ba 和C 型沙眼衣原体感染所致。

沙眼的潜伏期5-14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。

沙眼衣原体感染结膜上皮过程（图1）

（图1：沙眼衣原体感染过程）

早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳，称为慢性期，结膜的病变逐渐被结缔组织取代形成瘢痕，最早出现在睑板下沟处A rlt线，后逐渐发展为网状变成白色平滑的瘢痕，角膜缘的滤泡退行发生瘢痕化称为Herbet’s小凹。晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明（图2）

      （图2：沙眼晚期主要并发症）

      二、沙眼的诊断和分期：

我国于1979年由中华医学会眼科学分会制定了适合我国国情的诊断和分期标准（图3、4）

     （图3：我国沙眼诊断标准）

       （图4：沙眼分期）

      目前实验室检查方法各有优缺点，难以普及，仍旧主要依靠临床检查确诊。

值得注意的是目前沙眼的患病情况与临床特点多缺乏典型的症状与体征，尤其是早期乳头和滤泡细小且难以区分，需要综合睑结膜模糊充血、角膜缘的浸润和新生血管，弥漫性角膜上皮炎等体征判断，所以给临床工作带来一定的难度。

临床工作中医生容易走两个极端，一种把日益增多的儿童过敏性结膜炎，滤泡增多症等诊断为沙眼；一种则认为沙眼已经消失，把遇到的沙眼诊断为病毒性结膜炎等疾病。

我们需要和以下等几类结膜病鉴别

慢性滤泡性结膜炎，常见于儿童和青少年，滤泡大小均匀位于下穹窿，结膜充血但不肥厚，无角膜血管翳，可自愈。

春季结膜炎：有明显季节性、结膜充血肥厚，乳头大而扁平，无角膜血管翳。

包涵体性结膜炎：滤泡主要位于下穹窿和下睑结膜，无角膜血管翳。

    三、沙眼的治疗

沙眼衣原体专门在细胞内寄生，且其具有细胞膜和细胞壁，青霉素和头孢类药物无效，治疗沙眼衣原体感染的主要抗菌素包括四环素类，大环内酯类，利福霉素类和喹诺酮类等。对于活动性沙眼的控制WHO 建议，1% 四环素眼膏2 次/ d 持续6周, 或者口服阿奇霉素20 mg／kg，一年一次，连续3年。在抗沙眼药物中，1%利福平药效最强，但各大医院已经很难找到了，四环素类，大环内酯类除具有抑制衣原体还有抗炎的作用，对控制炎症效果更佳，建议作为首选，我们常用的喹诺酮类药物如左氧氟沙星滴眼液，对沙眼衣原体并非无效，只是敏感性不及前几类药物，并且急性期要联合激素治疗。

   四、沙眼的传播和防控

从1997 年WHO制定了2020 年全球消灭沙眼的计划,到相关的沙眼简化分级系统(图8)、SAFE 策略（图9），全世界沙眼患病率已经大幅下降。在我国一些偏远、经济落后地区仍旧可能存在小范围流行区域，因此我们仍旧需要继续做好沙眼的防控工作。

    （图5：沙眼简化分级系统）

      （图6：SAFE策略）

      沙眼衣原体常附着在患者的眼及鼻腔分泌物中，可以通过直接接触或污染物间接传播，如通过手指、毛巾、洗漱用具和其他接触物而传播。蚊、蝇等昆虫接触并携带眼分泌物，也是沙眼病原微生物的主要传播方式之一。注意水源清洁，分用洗漱用品，保持面部清洁，改善入厕环境都是预防沙眼的主要方式。易感危险因素是不良的卫生条件、营养不良、酷热和沙尘气候。

沙眼衣原体耐寒不耐热，在室温下迅速丧失其传染性，加温至50℃，30分钟即可将其杀死，常用的消毒剂如 0.1%甲醛、0.5%石炭酸可将衣原体迅速灭活。