1.症状 多数病例突然发病有视力下降或眼前黑影遮挡不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状

　　视网膜脱离是神经上皮层的脱离因营养供应问题视细胞首先损害视细胞损害首先影响蓝色觉正常眼的蓝色视野大于红色视野在视网膜脱离眼用白蓝红三种视标检查视野脱离相应区不仅有形视野缺损还以发现蓝色红色视野交叉。

　　(1)飞蚊：见于多种原因引起的玻璃体混浊当飞蚊症突然加重时应注意是否为视网膜脱离的前驱症状患者诉眼前有黑影飘动黑影呈烟雾状或点片状形态常变换很似小虫飞舞飞蚊为玻璃体后脱离的体征它可能是围绕视盘的神经胶质组织在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生也可能后脱离时撕破了视网膜血管或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织发生出血所致近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时应扩大瞳孔用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底尤其周边部以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离。

　　(2)闪光感：玻璃体发生后脱离在玻璃体与视网膜粘连处可牵拉激惹视网膜产生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时击拍视网膜而引起这一症状可能随着玻璃体完全从视网膜脱离后会消失闪光感也可能是视网膜脱离的先兆应与飞蚊症一样给予足够的重视是视网膜脱离最重要的症状可为脱离的先兆玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时应警惕视网膜脱离于近期内发生闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。

　　(3)视力障碍：不少视网膜脱离可以无任何先兆视力下降是首发症状视力改变因脱离的部位及范围而不同后极部视网膜脱离有突然发生的视力显著下降黄斑部的浅脱离除视力减退外还有视物变形及小视症周边部视网膜脱离时可以无自觉症状只在脱离范围逐渐扩展波及后极部时始觉视力障碍。

　　(4)视野改变：与视网膜脱离范围相对应的部位有视野缺损视网膜脱离后有的患者觉察到黑影自某一方向如幕布状逐渐扩展颞侧视网膜开始脱离的病例比较常见它引起的鼻侧视野缺损区恰好在双眼视野范围内有时不易察觉常在遮盖一眼时始被发现又如下方视网膜脱离时上方视野出现缺损但一般人向上看的机会较少还因上方视野被上眼睑遮盖故上方视野缺损也可被忽略。

　　(5)中心视力损害：因视网膜脱离的部位及范围而异后极部脱离时视力突然显著下降周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小只有脱离范围扩展到后极部时才出现中心视力障碍。

　　(6)变视症：发生于或周边部脱离波及后极部而发生浅脱离时除中心视力下降外还有视物变形变小等症状

　　 2.体征 孔源性视网膜脱离眼前节检查一般正常少数伴脉络膜脱离病例或脱离日久者房水可有闪光或有虹膜后粘连玻璃体有液化或变性可见玻璃体的后脱离和(或)上方的脱离玻璃体内较粗的色素颗粒则是孔源性视网膜脱离的特征。

　　(1)眼底表现：少数视网膜脱离因伴有玻璃体积血或混浊较重致眼底不能查清但多数可看清眼底脱离浅且视网膜下液较清晰者透过视网膜可见脉络膜的黄红或淡红色调但不能见到脉络膜的正常结构新发生的球形脱离视网膜为灰白色或暗灰色;稍久后出现波浪状起伏且可随眼球的转动而略现飘动视网膜上血管管壁的中心反光在脱离区消失血柱呈暗红色迂曲起伏爬行于脱离的视网膜上脱离区内常可发现视网膜圆孔或撕裂孔多数为1个孔(51.9%～80.2%)如有多数孔可集中于1个象限也可分散分布周边部小孔在检查中不易发现小孔或不规则形裂孔常位于视网膜血管附近须注意与出血相区别。

　　脱离时间较长的视网膜进一步发生退行变性和视网膜周围增殖视网膜透明度明显减低呈灰色且常呈皱褶样或叠峦状外观视网膜上裂孔可被遮盖而不见早期脱离的视网膜下液来自玻璃体很清晰脱离久后脉络膜发生渗出性反应视网膜下液含较多纤维蛋白色变黄且较黏稠有的病例在脱离的视网膜后有散在的白色或黄白色小点状沉着物手术后随视网膜复位可以完全消失。

　　玻璃体的增殖与视网膜表面的增殖程度可不一致有的长期脱离的视网膜视网膜已极菲薄呈萎缩状态但视网膜前增殖并不显著而仅有视网膜下的增殖条索增殖重者玻璃体与视网膜。