一：青光眼概述

    青光眼的定义一直在更新。早期，人们认为眼压高，就是青光眼，后来发现了正常人也有高眼压，而一部分眼压正常的人们又有青光眼。所以教科书上关于青光眼的定义随着人们对这个疾病认识的提高而变化着。

    青光眼的共同特征是视神经萎缩和视野缺损，病理性的眼压升高是重要的危险因素之一。

    所谓“青光”眼之名称，系自古罹患此病者以光线照射可见瞳孔有青色之反光而得名。

    二：青光眼病理病因

    正常眼压及影响眼压的因素：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)，维持正常视功能的眼压称正常眼压，在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素，如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压，我国人正常眼压值绝大多数是在1.33～2.79kpa(10～20mmHg)之间，超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象，介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)为可疑病理眼压，但是有4.55%的正常人眼压超过3.192kpa(平均值±3个标准差)而没有青光眼状态，换言之，这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限，视神经却未遭受损害，因此不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准，将眼压分正常，可疑病理及病理三个范围比较合适。

    病理性眼压的范围：如果房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高，正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过0.665kpa(5mmHg)，双眼眼压也基本相等，或差别不大，如24小时眼压差超过1.064kpa(8mmHg)，最高眼压超过2.793kpa(21mmHg)或双眼眼压差大于0.665kpa(5mmHg)时，应视为异常，需要进一步检查。

    高眼压，视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症，视野损害的主要原因，高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的，在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症，也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼，称为低眼压性青光眼(low-tension glaucoma)或低临界压青光眼(low-critical glaucoma)。

    三：青光眼临床表现

    青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同，应做到早发现、早治疗。

    先天性

    根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼，30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。

  （1）婴幼儿性青光眼 

   一般将0～3岁青光眼患儿归为此类，此型是先天性青光眼中最常见者，母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，部分患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛，故称“牛眼”，可有怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确地诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，早发现、早治疗有利于患儿的预后。

     原发性

     根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼等：
    （1）急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4，来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高，如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明，无光感，此时称“暴发型青光眼”。但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛，急性闭角型青光眼实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。
   （2）慢性闭角型青光眼 发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。
    早期症状有四种：①经常感觉眼睛疲劳不适。②眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩。
   （3）原发性开角型青光眼 多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感，发作时前房角开放。

    继发性

    由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼：
   （1）屈光不正（即近视、远视）继发青光眼 由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失衡，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊。
   （2）角膜、结膜、葡萄膜炎等继发青光眼 眼内炎症引起房水混浊，睫状肌、虹膜、角膜水肿，房角变浅或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。
   （3）白内障继发青光眼 晶体混浊在发展过程中水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障术后，很快视神经萎缩而失明。
   （4）外伤性青光眼 房角撕裂，虹膜根部断离，或前房积血，玻璃体积血，视网膜震荡，使房水分泌，排出途径受阻，继发青光眼视神经萎缩。

    混合型

    两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。

    青光眼注意事项

    1、患了青光眼，不宜过度紧张，心理调节有助康复，忌怒。

    2、饮食方面，注意不喝浓茶和咖啡，应多吃富含纤维素的蔬菜如芹菜、丝瓜、香菜等和水果，保持大便通畅。

    3、不要久在暗室环境下工作，看电视时要开大灯光，不看电影，少戴深色墨镜。

    4、要经常复查眼压，保存记录，以便得到医生的及时指导。

    5、控制饮水量，避免短时间内大量饮水。

    6、注意谨慎用药，如误用治疗腹痛的阿托品、癫痂类药物均有可能诱发和加重青光眼。

    7、备用噻吗心安眼水，以便急性发作时使用

    四：青光眼保健手册

   （1）一经确诊就应接受系统正规治疗，最好能相对固定医院和医师。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、眼压、眼底、视野等变化。  

   （2）平时心态要平稳，情绪波动过大，常可引起眼压波动，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。青光眼发病多见于情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作，失眠也是青光眼的诱发因素之一。所以青光眼患者必须避免精神过分紧张，减少思想上不必要的负担，保持充分的睡眠，以促进整个机体功能，特别是中枢神经系统功能的恢复。
   （3）饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和忌酒、浓茶、咖啡等，并要适当控制饮水量，饮水量过大会引起眼压升高。食物治疗青光眼的效果以蜂蜜最为明显，甘油也有同样疗效。蜂蜜与甘油同属于高渗剂，服后能使血液渗透压增高，以吸收眼内水分，降低眼压。
   （4）生活须有规律。注意起居，预防感冒，衣领要宽松，睡眠要充足，睡觉时枕头可稍高一些。   
   （5）切忌在黑暗处停留过长的时间，因为在黑暗的环境中，瞳孔的变化会引起房水流出通道受阻从而使眼压升高。不要在光线暗的环境下看电影、电视时间太长。睡眠时，可在室内点一盏小灯，使室内不至于太暗。阅读或其他近距离娱乐及伏案工作时间过长都可诱发青光眼发作。

   （6）坚持体育锻炼，体育锻炼能使血流加快，眼底瘀血减少，房水循环畅通，眼压降低。但不宜做那些过分弯腰、低头、屏气、负重的活动，以免使腹压增加而引起眼压升高，加重病情。
   （7）青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群应对天气变化多加注意。闭角型青光眼发病多见于黄昏、傍晚、阴沉天气以及寒冷季节。 冬季外面寒冷，屋内暖和，青光眼患者在外出时如果突然经历由热到寒的温度变化，很容易诱发急性青光眼。建议有青光眼的老人外出前最好找个温度的“过渡带”，如可以在楼道里待一会儿，或在门口站一会儿降降温，让身体慢慢适应外界寒冷的环境。