甲状腺相关性眼病

主诉：双眼渐进性突出4个月。

简史：1.询问全身症状，有无多言、易激动、食量增多、体重减轻，心悸及肌肉震颤等。

2.发病的急缓。有无畏光、流泪、眼痛、视力减退、复视等。

检查：1.上睑退缩呈凝视状；上睑迟落；上睑翻转困难；瞬目减少，辐轴能力减弱；眼睑不能闭合。

2.眼球突出度检查：20mm （102mm）16mm

3.眼眶压力（++）。

4.触诊眼睑及眼眶：未见明显肿块。

诊断：甲状腺相关性眼病

R：1.眼压：右：28mmHg 左：24mmHg

2.双眼AB超：双眼眼外肌肥厚。

3.血清T3、T4：均高于正常值。

4.强的松 50mg 1/日（注意逐渐减量）

5.噻吗心安眼液 点双眼 2/日

6.监测眼压变化，必要时增加降眼压药物用量。

7.金霉素眼膏 涂双眼 1/晚

8.手术治疗：当病情稳定6个月以上，甲状腺功能正常，但尚有暴露性角膜炎或复视，眼位斜，眼球向某方向转动受限明显等时，可考虑行眼眶减压术、眼外肌延长术等。

 眼外伤

主诉：木柴击伤左眼10小时，感眼痛，视物不请，伴左侧头痛、恶心、呕吐。

简史：.了解致伤物的大小、距离、力量大小等，有利病情判断。

检查：.视力：右 左

上下睑淤血肿胀，左眼局部滴表面麻醉剂后，用眼睑拉钩拉开眼裂后可见：颞侧下方球结膜下大片状出血，并有一裂伤，长8mm，角膜雾状混浊，颞侧下方条状上皮擦伤。房水混浊，前房上部稍深，下部积血。瞳孔6mm×4.5mm，呈D形，颞侧瞳孔缘呈锯齿状，12~2点虹膜根部断离，眼球转动时上部虹膜颤动。晶体向鼻下方移位，前皮质混浊，瞳孔区可见赤道部。玻璃体前部积血。眼底窥不清，指测眼压T+2。

诊断：左眼挫伤

继发性青光眼

外伤性前方积血（++）

晶体半脱位

虹膜根部断离，瞳孔缘撕裂

外伤性虹膜睫状体炎

玻璃体积血

角膜擦伤

球结膜裂伤及球结膜下出血

上下睑皮下出血

R：1.表麻下缝合左眼球结膜裂伤+绷带包扎双眼+斜坡卧位。

2.TAT皮试（ ）

TAT 1500单位 肌注 即

3.青霉素皮试（ ）

4.生理盐水 250ml 静滴 即

青霉素 480万单位 静滴 即

5.20%甘露醇 250 ml 静滴 即

6.安络血 10mg 肌注 即

7.醋氮酰胺 0.25 1/6小时

补达秀 0.5 1/6小时

8.急诊住院治疗。

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