麦粒肿

主诉：右（左）眼上睑（下睑）局限性硬结伴

红痛2天

简史：有无治疗

检查：右眼上睑的近外眦部皮肤红肿，有一黄

豆大小硬结，压痛明显未见脓头。

诊断：右眼上睑外麦粒肿（未成熟）

R：1．氧氟沙星滴眼液

滴右眼 4-6次/日

2．0.5%金霉素眼膏

涂右眼 1/睡前

3．热敷勿挤压

[如有脓头]

诊断：右眼上睑外麦粒肿（成熟）

R：1．右眼上睑外麦粒肿切开排脓

2．氧氟沙星滴眼液

滴右眼 4-6次/日

3．0.5%金霉素眼膏

涂右眼 1/睡前

睑板腺囊肿（霰粒肿）

主诉：左（右）眼上（下）睑发现硬结1周，

无红痛。

简史：有无治疗

检查：左眼上睑中央有一黄豆大硬结，表面光滑、边界清楚，与皮肤无粘连，眼睑不红、无压痛，相应部位睑结膜呈灰红色。

诊断：左上睑睑板腺囊肿（霰粒肿）

R：1．左上睑霰粒肿摘除

2．氧氟沙星滴眼液

滴左眼 4/日

如较小病人不愿手术，不必勉强，嘱其热敷。如皮肤面已穿破，需行皮肤切口，刮除肉芽肿并缝合。（应向病人及家属交待清楚）

如霰粒肿继发感染，应按麦粒肿处理，先切开排脓，待急性炎症消退后，仍有硬块，可手术切除。

上睑下垂

主诉：自幼上睑不能抬起已多长时间

简史：追问：有否晨轻晚重现象，有否外伤史，是否治疗过

检查：1．视力

2．两眼向前平视，上睑缘遮盖瞳孔多少或角膜多少mm，并测睑裂宽度

3．测提上睑肌肌力：压迫眼眶上缘，去除额肌力量，测量上视时和下视时上睑长度，之差即为肌力。

R：先天性 如影响视力，应尽早行手术治疗；如不影响视力，应待病人可配合局麻手术时，再手术治疗。

后天性 病因治疗

慢性泪囊炎

主诉：右眼“流泪”溢脓多长时间

简史：追问有否沙眼病史及鼻部疾患，有无治疗、异物

检查：一看：下泪小点及睑缘有无外翻、机械刺激——倒睫、结石，外眼炎症与泪囊皮肤有无红肿压痛（排除急性泪囊炎）

二压：压迫泪囊部位皮肤，有无分泌物溢出，性质如何（脓性，粘液性）。

三冲洗：右泪道冲洗（应记录冲洗结果）

R：如诊断为慢性泪囊炎，可手术。术前请鼻科会诊，有无鼻部疾患，有否手术禁忌。

查：出凝血时间、血小板

如不需手术R：右眼点抗生素眼液4/日（嘱其先排尽泪囊中分泌物，自行用手指挤压，然后滴抗生素眼液）。

急性结膜炎

主诉：两眼发红，伴分泌物多，多长时间，有否烧灼感，异物感

简史：追问：有否“红眼”接触史及治疗史

检查：１．视力不减退

　 ２．睑、球结膜充血情况，有无水肿

　　　３．角膜Ｆl（－）、瞳孔（－）

Ｒ：两眼抗生素眼液１／每小时；炎症反应重时应局部加用皮质类固醇眼液，可疑病毒感染时，加用抗病毒药物。

注意交叉感染

 流行性角结膜炎

主诉：两眼发红，分泌物多，伴畏光、流泪

检查：1．视力正常或稍下降

2．结膜充血

3．上、下睑结膜与穹窿部有否滤泡

4．耳前淋巴结有无肿大

5．角膜荧光素染色：角膜中心区上皮下有否散在点状浸潤Fl（+）（特点：不形成潰疡）

R：两眼0.1%病毒唑眼液6/日

（或0.1%无环鸟甙眼液6/日）

两眼氯地眼液4/日（选用）

 沙眼（Trachoma）

主诉：两眼异物感、痒多长时间

检查：上睑结膜（范围）血管模糊，有否滤泡、乳头、疤痕（注意内外部、穹窿部）

诊断：如无疤痕，即诊断为沙眼I；如有疤痕，则诊断为沙眼II；全部疤痕，诊断为沙眼III；再查活动性病变（乳头、滤泡）占上睑结膜面积多少，占1/3（+）、1/3-2/3（++）、2/3以上（+++）。（应注意有无角膜血管翳）

R：两眼0.1%利福平眼液4/日

（或15%磺胺醋酰钠眼液4/日）

春季性结膜炎

主诉：两眼奇痒多长时间

简史：追问：复发几次，每年发病季节。

检查：上睑结膜充血不明显，有排列整齐的扁平肥大乳头，呈卵石状或球结膜呈灰黄色。（注意病变不侵犯上睑穹窿部）

诊断：两眼春季性结膜炎

Ｒ：１．若诊断有困难，作两眼上睑结膜刮片找嗜酸性细胞　　　　　　　　　　　　　　　

２．色甘酸钠眼液　 点双眼４／日

３．氯地眼液　点双眼１／２小时（注意慎用皮质类固醇药）

４．息斯敏10mg，1/日

如上睑结膜无异常，在角膜缘的球结膜有灰黄色胶状隆起，如围绕整个角膜缘描写呈堤坝状。

诊断：两眼春季性结膜炎（角膜缘型）

Ｒ：治疗同上。

翼状胬肉

主诉：右眼发现“肉样物”多长时间

简史：有无治疗过（包括手术）。

检查：１、右眼鼻側（或颞側）睑裂部球结膜有一三角形皱襞，呈三角形肥厚増殖，尖端侵入角膜多少ｍｍ，颈宽多少ｍｍ。

２、头部隆起（或平坦），体部菲薄（或肥厚），有无充血。

诊断：右眼翼状胬肉

Ｒ：进行期

１．右眼胬肉切除结膜瓣转移术（预约）　　　　　

２．右眼氯地眼液 ４／日（术前准备用药）

　 静止期：右眼氯地眼液 ４／日（不可长期点用）

角膜炎

主诉：右眼怕光、流泪、疼痛，伴视物模糊多长时间

简史：有无治疗过

追问：如匐行性：有无外伤史，泪囊炎病史

　　　绿脓杆菌性：有无异物剔除史

　　　树枝状：有无感冒，发热病史，初发或是复发

检查：１．视力

　　　2．充血（睫状或是混合）

3．角膜何部位几点钟有一灰白色混浊，边界不清，大小多少，深达角膜哪一层，有无水肿（画图）。Fl（+）或（-）。

4有无KP及前房混浊，瞳孔大小，形态，对光反应存在否。

5结膜囊分泌物细菌/真菌培养+药敏

R：1．如为细菌感染，氧氟沙星眼液6/日，或庆大霉素4万结膜下注射；

病毒感染，0.1%病毒唑眼液6/日，或0.1%阿昔洛韦眼液6/日。

2．严重者需扩瞳，右眼滴1%阿托品眼液1~3/日

3．有潰疡即Fl（+），禁用皮质类固醇眼液

4．内服VitC+VitB.Co+鱼肝油丸

5．右眼热敷3/日

6．如真菌感染：0.5%两性霉素B点眼1/2h，局部涂2%甲紫，适当全身应用抗真菌药，为防止细菌混合感染，局部可加用抗生素眼液。

表层巩膜炎（Episcleritis）

主诉：右眼发红、痛多长时间

简史：有无治疗过；追问有无风湿、结核病史

检查：1、视力

2、部位：角膜缘与直肌止端之间有局限性充血，充血区有一紫红色或暗红色结节状隆起伴压痛。

3、Fl（-）

R：1、右眼氯地眼液 6/日

2、右眼四考眼膏 1/晚

3、地塞米松5mg 右眼球结膜下注射（必要时）

4、VitC+VitB.Co+消炎痛（必要时）

5、病因治疗，或查找病因。

 急性虹睫炎

主诉：右眼红痛，视物模糊多长时间

简史：追问有无分泌物，有无治疗过。

检查：1．视力

2．右眼睫状充血或混合充血

3．角膜有KP，描写数量（+〈10个，++ 10-20个，+++ 〉20个），尘样或羊脂状，颜色（棕色或灰白色）。

4．前房：混浊情况，Tyn（+）或（-）

5．曈孔：大小、形态，对光反应是否存在

6．虹膜：是否有后粘连，纹理是否清楚

7．睫状体部位有无压痛

R：1．右眼地塞米松5mg球结膜下注射 即（必）

2．如曈孔小有虹膜后粘连，即滴1%阿托品眼液3次，如仍不扩大，结膜下注射散朣合剂0.3ml。（应观察到瞳孔散开后，再让病人离院）

3．右眼1%阿托品眼液3/日

4．右眼氯地眼液1/小时或6/日

5．消炎痛+VitC+VitB皮质类固醇（必）

6．右眼热敷3/日

7．明日复诊或预约复诊时间。

急性闭角型青光眼

主诉：右眼脹痛、头痛伴恶心呕吐，视力下降多长时间

简史：追问有无虹视（看灯泡有红绿光圈），远近家族史，初发还是复发及诱发因素。有无治疗过

检查：1．视力：右眼指数/500px

2．充血：混合充血

3．角膜：水肿呈雾状，有否K P

4．前房：深浅，有无混浊，周边前房深度=多少CT

5．瞳孔：中度散大（mm）呈纵椭圆形，对光反应迟钝（消失）

6．虹膜：纹理是否清楚，有否后粘连与萎缩

7．晶体：晶体有无青光眼斑，前囊下有斑点状，棒状，地图状灰白色混浊

8．眼底：因角膜水肿窥不清

9．指测眼压T+3

诊断：双眼急性闭角型青光眼（右眼急性期，左眼临床前期）

R：1．测眼压：右 左

2．右眼滴1%匹罗卡品眼液

1次/5分；6次后，1次/15分；

8次后，1次/1—2小时

3．``醋氮酰胺 ３/日　首剂加倍

　 氯化钾（补达秀）0.5 3/日

　 4．20％甘露醇250ml 即（必）

5．明日复诊

6．必要时入院治疗

慢性单纯型青光眼

（开角型青光眼）

主诉：体检时检查眼底，怀疑有“青光眼”来就诊

检查：1．视力 右 左

2．双眼结膜不充血，角膜透明，无ＫＰ，前房深浅正常，不混浊，周边前房１ＣＴ，瞳孔３ｍｍ大，圆形，对光反应存在，虹膜纹理清楚，色棕褐，无前后粘连，晶体不混。（或描写两眼眼前节均未见异常）

3．眼底：右C/D： 左C/D：

两眼视乳头界清楚，无水肿，色泽、盘沿是否均匀，血管呈屈膝状，偏向鼻侧，是否可见A搏动，视网膜，黄斑未见异常。

R：1．测眼压

2．查周边与中心视野

3．查两眼前房角镜

4．如仍不能确诊：（1）测24小时眼压

（2）必要时入院检查明确诊断

老年性白内障

主诉：两眼视力逐渐减退，多长时间

简史：有无治疗过

检查：1．视力 右 左

2．两眼眼前节（-）

3．晶体混浊，何部位（皮质C1-4，核N1-5，后囊下皮质P1-3）及其程度

4．眼底无异常或窥不进

5．如已成熟准备手术，作以下检查（光感、光定位、色觉、眼压、泪道冲洗、血压、血糖、心电图、血小板、出凝血时间）。

R：已成熟：术前检查无阳性发现可签住院证

未成熟：两眼白内停/卡他林眼液4/日

障眼明 3片 3/日

VitC+VitB.Co/VitE等。

孔源性视网膜脱离

主诉：右眼鼻下方固定黑影多长时间

简史：有无外伤史、高度近视。发病前先感到眼前有小黑点，闪光感；然后视力下降，视野缺损，并逐渐扩大。

检查：：1．视力 右 左

2.眼压测定：较正常低。

3.裂隙灯眼前部检查：前房有无闪光、房水混浊，虹膜有无粘连，角膜和晶体是否透明。

4.充分散瞳后见眼底：8：00~12：00视网膜呈波浪壮隆起，色灰白（或青灰），黄斑区波及，黄斑中心凹反光未见。视网膜血管迂曲。9